Prehlásenie  o  vykonávaní  stavebného dozoru

Dolu podpísaný ......................................................  bytom  ........................................................
prehlasujem, že budem vykonávať stavebný  dozor na stavbe  (uviesť názov stavby)  .......................................................................................................................................................
na pozemkoch parc.č. ………........……………………..  v k.ú. ………………………..................    stavebníka  …..................................................  bytom  .......................................................……....
v súlade s ust. § 46 b) zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon), v znení neskorších zmien a doplnkov.

Zároveň prehlasujem, že som  si vedomý zodpovednosti v prípade neplnenia si svojich povinností .

Dňa  .......................................                                                       ................................................
									        podpis (pečiatka)

Príloha :  autorizačné osvedčenie, resp. fotokópia dokladu o odbornom vzdelaní