OBEC  RAKOVICE
           922 08  Rakovice č. 42, 033 / 7796113

EVIDENČNÁ KARTA PSA

Evidenčné číslo psa:         Vek psa (dátum narodenia psa):      Plemeno (kríženec):

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Tetovacie číslo alebo údaj o čipovaní psa (ak ho pes má) : ........................................................ 

Meno, priezvisko a adresa trvalého pobytu držiteľa psa : 

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Deň, mesiac a rok odkedy sa pes drží :

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Umiestnenie chovného priestoru alebo zariadenia na chov, v ktorom sa pes na území obce zdržiava, ak sa umiestnenie nezhoduje s miestom trvalého pobytu držiteľa psa:

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Skutočnosť, že pes pohrýzol človeka bez toho, aby bol sám napadnutý alebo vyprovokovaný, ak sa nepoužil v nutnej obrane alebo v krajnej núdzi:

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Úhyn psa:  ....................................................................................................................................

Strata psa: .....................................................................................................................................

Prihlásený do evidencie:  .............................................................................................................

Evidenčná známka psa č. ............  vydaná dňa : ..........................   Podpis: ................................

Prevzatie evidenčnej známky (meno a priezvisko) : ...................................................................

Záznam o zmenách údajov:  .........................................................................................................

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V Rakoviciach dňa ............................                    Podpis:  ......................................